快捷搜索:  1111  1(.))()(,

人保财险员工涉嫌骗取大病保险资金 涉案金额近三百万

人保财险员工涉嫌骗取大年夜病保险资金 涉案金额近三百万

2019-10-16 13:41:57新京报 记者:潘亦纯 陈鹏

新京报讯(记者 潘亦纯 陈鹏)10月16日,银保监会官网传递了一路人保财险员工涉嫌欺骗大年夜病保险资金的环境。

据悉,2019年6月,人保财险兰州市分公司在开展大年夜病保险营业核查历程中,发明公司事情职员涉嫌捏造票据、骗取大年夜病保险资金。

经查,人保财险兰州市分公司大年夜病保险办事窗口事情职员李某使用职务之便,伙同他人大年夜量、多次捏造异地就医病历和报销材料,骗取大年夜病保险资金用于购买房产、奢华破费和收集赌钱等,涉及赔案15笔,金额达298.9万元。

因人保财险兰州市分公司尚未与兰州市医保局就2018年大年夜病保险项目进行清算,是以未造成医保基金丧掉。今朝,李某已自首,公安机关初步认定该案为内外勾通骗保案件,并拘捕其他涉案职员2人,已追回大年夜部分丧掉。案件仍在进一步侦办中。

监管直指人保财险存内控能力不够等问题

银保监会指出,李某一案性子严重,影响恶劣。并表示,上述问题的根源在于人保财险对大年夜病保险营业的紧张性熟识不敷,对分支机构的管控不严,在人力资本、信息化扶植等方面的投入不够,系统风控能力亟须前进。

首先,职员管控懦弱。人保财险兰州市分公司大年夜病保险营业岗位制约机制不健全,对症毕营业职员治理不到位,合规和风控存在严重破绽。其次,内控能力不够。人保财险兰州市分公司异地就医报销事后审核流于形式,这是李某等人作案到手的紧张缘故原由。

此外,系统扶植滞后。人保财险兰州市分公司大年夜病保险信息系统与当地医保部门系统没有实现对接,不能实时核实报销职员身份,难以有效预防案件发生。

银保监会表示,人保财险峻卖力共同公安机关开展案件查询造访,抓紧追偿,削减丧掉;对直接责任人和负有治理、引导责任的职员严肃问责。

大年夜病保险承办公司将开展周全自查

值得留意的是,这次银保监会还指出,人保财险的问题在其他开展大年夜病保险营业的保险公司中也不合程度的存在。

是以,银保监会要求,大年夜病保险承办公司要对大年夜病保险监管束度落实环境开展周全自查,对异地就医案件进行重点排查,发明问题及时处置惩罚、卖力整改,并于今年11月15日前将自查和整改环境报银保监会。

一场针对大年夜病保险承办公司的自查整改正式展开。新京报记者从今年2月份银保监会表露的《关于调剂保险公司大年夜病保险经营天资名单的公示》中懂得到,今朝,有中国人寿、宁靖人寿、太保寿险、人保康健、阳光人寿、泰康人寿等多家人身险公司及人保财险、国寿财险、安全财险等多家家当险公司具有大年夜病保险的经营天资。

编辑 徐超 校正 危卓

您可能还会对下面的文章感兴趣: